■印の箇所は入力必須項目です。 ■名前 ： ■ふりがな ： ■性別 ： 男 女 ■生年月日 ： ■年齢 ： 歳 ■Eメール ： ■郵便番号 ： 〒 ■住所 ： ■電話番号 ： ■FAX番号 ： ■ 興味のある分野または欲しい資料は？ 公務員本科（1年） ◎国家III種・初級コース1年課程／7ヶ月課程 ■ 高校生または高校卒業の方はここへ記入。 高校名 ： 学科名 ： 1年生 2年生 3年生 卒業生 担任の先生 ： 先生 ■ 短大・大学または既卒の方はここへ記入。 短大または大学名 ： 学部および学科名 ： 1年生 2年生 3年生 4年生 卒業生 その他 ■ 本校のことを何で知りましたか？（複数可） テレビ 看板 ネット検索（Yahoo!/Google） 新聞 （新聞名 ） ポスター ザ・ながさき 友人・知人 家族・親戚 高校・大学など タウンページ その他 ■ 今後の進路をどのように考えていますか？ ◎ 第一希望 専門学校 大学・短大 民間就職 公務員受験 未定 ◎ 第二希望 専門学校 大学・短大 民間就職 公務員受験 未定 ■ 説明会・体験入学・公務員ガイダンスなどへの参加を希望しますか？ 希望する （希望日： 月 日） 希望しない わからない ■ 備考 その他、ご質問・ご意見・ご要望などがありましたらご記入ください。